sondas gastricas

La distensión abdominal con aumento de la presión en el interior de la cavidad gástrica es muy molesta. El exceso de gases y líquidos también interfiere con la ventilación pulmonar y la función normal de otros órganos vecinos.

   El drenaje gástrico o descompresión gástrica es un procedimiento frecuentemente realizado en el perioperatorio de cirugía abdominal en niños con el fin de evitar el riesgo de broncoaspiración, optimizar la ventilación y prevenir la distensión abdominal.

   Desde el punto de vista de Enfermería, es importante conocer todo lo referente a esta técnica para lograr un adecuado manejo del niño crítico y prevenir posibles complicaciones.

   El objetivo de este capítulo es revisar el procedimiento de enfermería de drenaje gástrico: sus indicaciones y contraindicaciones, las distintas modalidades de drenaje, los recursos necesarios, así como las complicaciones y problemas que pueden surgir y el manejo de estos.


Drenaje gástrico

1. INTRODUCCIÓN

   El drenaje gástrico es un procedimiento de uso frecuente en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales como medio para mantener el intestino en reposo y/o prevenir la distensión abdominal en el perioperatorio de cirugía abdominal. En otras ocasiones, este procedimiento se lleva a cabo con el fin de prevenir la broncoaspiración u optimizar la ventilación en pacientes sometidos a ventilación mecánica.

2. DEFINICIÓN

   La técnica de drenaje gástrico consiste en la introducción de una sonda (naso u orogástrica) hasta el estómago  para extraer el contenido gástrico

Tipos de drenaje gástrico:

   A.- DRENAJE POR GRAVEDAD

     La sonda se conecta a una bolsa colectora y el contenido del estómago drena por gravedad. Se trata de un sistema pasivo.

B.- DRENAJE POR ASPIRACIÓN

     La sonda se conecta a un aparato de aspiración y el contenido gástrico es evacuado mediante un sistema activo.

Indicaciones:

    El drenaje gástrico está indicado en niños con:

  • Obstrucción intestinal y anomalías congénitas que presentan signos de obstrucción intestinal (atresia colónica, atresia y estenosis duodenal, atresia y estenosis yeyunal e ileal, malformación ano-rectal, megacolón congénito o enfermedad de Hirschsprung,  ileo meconial, tapón meconial, etc.).
  • Enterocolitis necrotizante.
  • Hemorragia gastrointestinal.
  • Apendicitis, pancreatitis, peritonitis.
  • Traumatismo abdominal.
  • Cirugía abdominal.
  • Pacientes sometidos a ventilación mecánica.

Contraindicaciones:

   Las contraindicaciones son las propias del sondaje gástrico. Entre otras, podemos destacar:

  • Atresia y estenosis esofágica, fístula traqueoesofágica.
  • Ingestión de sustancias caústicas.
  • Atresia de coanas, traumatismo facial y posible fractura de base de cráneo (para el sondaje nasogástrico).

 

3. OBJETIVOS

   Con este procedimiento se pretende vaciar o descomprimir el estómago con fines:

  • Terapéuticos: descompresión gástrica, reposo intestinal.
  • Diagnósticos: obtención de jugo gástrico para medición y control de ph u otros análisis.
  • Profilácticos: disminuir el riesgo de fuga anastomótica en cirugía abdominal, evitar el vómito y la broncoaspiración.

Equipo y material

Equipo:

La técnica será llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermería.

Material necesario:

  • - Guantes no estériles
  • - Lubricante hidrosoluble
  • - Sonda gástrica* 
  • - Esparadrapo
  • - Jeringas de 5 ó 10 cc.
  • - Fonendoscopio
  • - PARA DRENAJE POR GRAVEDAD: Bolsa colectora (pueden ser útiles las bolsas para recogida de orina).
  • - PARA DRENAJE POR ASPIRACIÓN: Aparato de aspiración tipo Gomco. (Imágenes 1, 2 y 3)

 

     
Imagen 1 Imagen 2 Imagen 3
Aparatos de aspiración

* SONDAS GÁSTRICAS:

    Las sondas varían en longitud, calibre y diseño.

   Se elegirá una sonda de calibre suficiente para permitir la evacuación del contenido del estómago según el siguiente esquema:

EDAD CALIBRE DE LA SONDA
Neonatos y lactantes hasta 18 meses 5 a 8 French.
18 meses a 7 años 8 a 10 French
7 a 10 años 10 a 14 French
11 a 14 años 12 a 16 French

 

   Es preferible la utilización de sondas con válvula de aire tipo Salem (Sonda Ventrol® Levin, catéter de succión Replogle®) (Imágenes 4 y 5), ya que ofrecen dos ventajas: por un lado, evitan la lesión de la mucosa gástrica, y por otra, permiten comprobar la permeabilidad de la sonda con una manipulación mínima.

   
Imagen 4: Sonda Salem Imagen 5: Catéter de succión Replogle®

 

   Se trata de sondas de dos luces: una de pequeño calibre, para el paso de aire; y la principal, para conectarla a la bolsa colectora o al sistema de aspiración (ocasionalmente se pueden utilizar para alimentación enteral gracias al conector que traen incorporado). Su extremo proximal es redondeado y cerrado y presentan múltiples aberturas laterales

Descripción de la técnica

Técnica de sondaje gástrico:

  • Antes de proceder al sondaje gástrico debe asegurarse un adecuado control de la vía aérea y monitorización del niño con disponibilidad de equipo de aspiración de secreciones y de ventilación. Asimismo, en el caso de drenaje por aspiración, se debe enchufar y encender el equipo de aspiración eléctrico para verificar su correcto funcionamiento.
  • Si se trata de un niño grande, explicarle el procedimiento.
  • Colocar al niño en decúbito supino semiincorporado con la cabeza ligeramente flexionada.
  • Lavado higiénico de  manos y colocación de guantes no estériles.
  • Determinar la longitud de la sonda a introducir y hacerle una marca:
    • Sondaje nasogástrico (SNG): nariz-lóbulo de la oreja-apéndice xifoides.
    • Sondaje orogástrico (SOG): boca-ángulo de la mandíbula-apéndice xifoides.
  • En neonatos, dado que respiran por la nariz, y en traumatismos craneoencefálicos es preferible el sondaje orogástrico.
  • Lubricar el extremo distal de la sonda con un lubricante hidrosoluble, a ser posible con anestésico (p.e. el utilizado para sondaje vesical).
  • Introducir la sonda suavemente, con movimientos rotatorios, hacia la faringe. Si el niño es lo suficientemente grande como para colaborar, pídale que trague para ayudar a progresar la sonda. Si es demasiado pequeño, puede estimular su reflejo de deglución dándole breves soplidos en la cara. Ante la aparición de signos de ahogamiento, tos, estridor o cianosis, retire inmediatamente la sonda.
  • Una vez introducida la sonda hasta la marca previamente realizada, es necesario comprobar la correcta colocación de la sonda en estómago mediante:
    • La inyección de aire y la auscultación simultánea en la zona epigástrica,
    • La comprobación del ph ácido del líquido aspirado, o
    • Rx de torax simple.
  • Fijar la sonda a la cara del niño evitando que la sonda presione las aletas nasales.

Conexión al sistema de drenaje:

  • Conectar el extremo distal de la sonda al sistema que proceda según el tipo de drenaje indicado:

A.- DRENAJE POR GRAVEDAD

    Conectar a la bolsa colectora de forma que no haya fugas de líquido. (Imagen 6)

Imagen 6: Sonda conectada a bolsa colectora.

B.- DRENAJE POR ASPIRACIÓN

  • Conectar al aparato de aspiración y poner éste en funcionamiento.
  • Se ha de seleccionar el modo de aspiración a aplicar:
  • Aspiración continua, o
  • Aspiración intermitente
  • ajustar el manómetro a la presión de aspiración adecuada:
    • Alta aspiración,
    • Media aspiración, o
    • Baja aspiración
  • A menos que se indique lo contrario, se seleccionará aspiración intermitente y baja presión de aspiración.
    • Registrar en la historia del procedimiento realizado, el tipo de sonda, su calibre y el sistema de aspiración (tipo, modo, presión de aspiración y hora de inicio).

Cuidados de enfermería al paciente con drenaje gástrico:

  • - Es aconsejable mantener elevado unos 30º el cabecero de la cama para evitar el reflujo gastroesofágico.
  • -  Movilizar cada día la sonda para variar las zonas de apoyo (excepto cuando esté expresamente contraindicado movilizarla) con el fin de prevenir lesiones de la mucosa gástrica y nasal.
  • - Realizar la higiene bucal con solución antiséptica y aplicar vaselina en los labios al menos una vez al día.
  • - Comprobar la permeabilidad de la sonda (introduciendo aire por la luz de menor calibre, la abierta al aire) una vez por turno (Imagénes 7 y 8). En el caso del drenaje por aspiración, comprobar también el correcto funcionamiento del aspirador.
   
Imagen 7: Comprobación de la permeabilidad de una sonda Salem Imagen 8: Comprobación de la permeabilidad de un catéter Replogle®
  • Detectar la presencia de manifestaciones como nauseas o vómitos, que pueden deberse a la obstrucción de la sonda.
  • Medir y registrar el líquido drenado y las características del mismo una vez por turno. El resultado del balance se utiliza para reponer de forma adecuada los líquidos perdidos y evitar las alteraciones del equilibrio hídrico.
  • Suero de reposición gástrica: 2/3 de sro. salino y 1/3 de sro. glucosado (250 cc. de sro. salino 0,45% + 8 cc de glucosmon R50 + 2cc. de ClNa 20%).
  • Seguir las instrucciones del fabricante para cambiar la sonda. El plazo de permanencia aconsejado generalmente es de 1-2 semanas.
  • La reducción de la cantidad y contenido biliar del aspirado indica que el intestino vuelve a la normalidad, y la presencia de sonidos intestinales, flatulencias y un abdomen suave y plano lo confirman. Si el niño ha necesitado la sonda gástrica con aspiración durante varios días, antes de proceder a su extracción ha de comprobarse que:
    • el peristaltismo intestinal sea normal. Mediante la auscultación del abdomen se detectarán los ruidos intestinales propios del peristaltismo o su ausencia.
    • el niño tolera la sonda pinzada sin presentar náuseas, vómitos o distensión abdominal, manifestaciones que sueles corresponder a la ausencia de un tránsito intestinal adecuado. Debe controlarse con frecuencia el estado del niño para detectar cualquier manifestación de intolerancia.

 

http://www.umm.edu/graphics/images/es/13955.jpg

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